조직 접착제를 이용한 유리 피부 이식술 -임상적, 조직병리학적 고찰-
FREE SKIN GRAFTING WITH FIBRIN ABHESIVE -CLNICAL AND HISTOPATHOLOGIC REVIEWS
민승기, 진국범, 강문정,
소속 상세정보
민승기 ( ) - 윈광대학교 치과대학 구강악안면외과학교실
진국범 ( ) - 윈광대학교 치과대학 구강악안면외과학교실
강문정 ( ) - 윈광대학교 치과대학 구강악안면외과학교실
KMID : 0360119990210010081
Abstract
서론
안면부의 심미적 관심도의 증가에 따라 악안면 부위에서의 피부 이식술이 증가되었다. 피
부이식술이 성공하려면 술중에 무균상태의 유지와 이식부의 완벽한 지혈, 식피편의 견고한
고정 등이 중요한 조건으로 적용된다. 이때 조직 접착제는 식피편하의 지혈 효과 및 식피편
의 고정효과를 증진시켜주고 이로 인한 생착의 성공률을 높혀 준다.
조직접착제란 절개부위에 연조직을 서로 접합시키거나, 지혈, 혈관 및 신경이식술, 골과
연골의 접합을 목적으로 사용되는 인체와 친화력 있는 재료로써 조직접착제는 인체에서 채
취된 동결 건조된 피부리노겐과 소에서 추출한 트롬빈의 두가지 성분으로 구성되어 있다.
이중 피부리노겐 성분은 혈액 응고 인자인 factor XIII을 포함하고 있으면서 용해성 fibrin
monomer를 비 용해성 fibrin polymer(혈병)로 중합시키는 작용을 촉진해 주어 혈액응고 기
전에 직접 관여한다. 또한 조직접착제는 임상에 적용시 빠르게 흡수되는 피부리노겐 용해를
방지해 줄 목적으로 aprotinin용액과 트롬빈 용해제 인 염화 칼슘액(CaC22)을
함께 구성하고 있어 임상에 응용되고 있다.
조직접착제에 대해서는 1940년 Young과 Medawer가 처음으로 연구하였으나 임상적으로
는 1944년에 Cronkite 등이 처음으로 피부 이식된 고정에 이용하였다. 1958년 Block은 조직
접착제를 이용한 골절된 장골의 접합을 시도하였으며 절개된 조직을 봉합하지 않고 생체 조
직접착제를 사용하여 창상 부위를 직접 폐쇄하였다. 이후 조직접착제는 간, 비장, 신장 등의
일반외과 수술에서 단순한 외과적 봉합으로는 해결할 수 없는 넓은 면적의 조직 유착을 위
하여 사용되기 시작하였고, 두개골내 동맥류 치유 및 혈관 문합, 척수액 누수 등의 치료로
신경외과영역에서 이용되고 있고 지저분한 창상치유 및 화상환자 치료, 신경 및 혈관문합
등 안면성형술 등에도 이용되고 있다.
구강악안면 영역에서는 1970년대 중반부터 미세신경 접합술 및 피부이식술에 이용되면서
현재는 골이식후의 골세편의 고정, 연조직 조직들의 유착도모, 지혈작용, 발치후의 출혈방지,
봉합후의 연조직 지지도모, 그리고 혈관종의 치유 등 광범위하게 응용되고 있다.
구강내에서 흔히 행해지는 구강전정 성형술에 있어서도 조직접착제가 많이 이용되고 있
다. Weiser등은 전정성형술 후 조직수축방지나 치유과정을 도모할 목적으로 유리피부 이식
술(free skin grafts)을 이용하였으나 이식편 손실 및 술 후 출혈 및 감염 등의 부작용을 나
타내며 부가적으로 지지대(Stent)의 장착을 필요로 하는 불편감 등이 있다고 보고하였다. 이
에 Samit와 Popowich, Gregory, Walker, Alexander and Bloom등은 구강 전정 성형술 후
지지대 대신에 조직접착제를 이용하여 술후 구강 위생상태의 증진 및 지지대 사용시 봉합사
를 통한 술후 감염과 과다압력으로 인한 이식편 괴사 가능성 등을 감소시켰으며, 수술시간
절약, 탁월한 지혈작용, 적은 이물감으로 인한 술후 환자의 만족감 등을 얻을 수 있었다고
보고하였다.
A fibrin adhesive have been widely used oral and maxillofacial surgery for
microvascular anastomosis, autogenous chip bone grafts, many kinds of soft tissue
surgery(vestibuloplasty, bleeding control after extraction, primary healing by covering of
suture of a gum after the extirpation of large cysts).
There are two principal components in adhesive systems biologically : lyophilized
human fibrinogen and bovine thrombin. The fibrinogen components in contains
coagulation factor XIII and enhance the initial wound healing, which polymerizes soluble
fibrin monomers into an insoluble clot. The thrombin is dissolved in a solution of
calcium chloride to provide the second component.
We applied fibrin adhesive, Beriplast(Behring, Behringwerke AG, D-3350, Marburg,
FRD), to 4 patients for fixation of free skin grafting donors who had facial scar around
eye, nose, mouth cormer which received from accidents, or burn. We have experienced
initial accelerated graft fixation between donor and recipient sites with no additional
fixation. And It's made easy bleeding control and easy manipulation during operation.
But two cases showed partial hypertrophic scar engrowth in above 3 months follow up,
but no significant.
Histopathological reviews in general were showed similar scar findings such as
abundant collagen bundles in H＆E, M/T stain, but slight positive signs in elastic and
collagen antibody immunopathologic findings in hypertrophic scar cases.
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